1. על העובדת למסור למעסיק הודעה בכתב שזה מבקשת לממש את זכאותה להיעדר מהעבודה עקב שהותה במקלט לנשים נפגעות אלימות. בתוך 14 ימי עבודה מתחילת ההיעדרות, על העובדת להעביר למעסיק אישור מהמחלקה לשירותים חברתיים, על פי הטופס שמופיע בתוספת הראשונה לתקנות.

2. בתום תקופת ההיעדרות מהעבודה (ועד 6 חודשי היעדרות), העובדת תציג למעסיק את המסמכים הבאים:

· הצהרה של העובדת על פי הטופס שמופיע בתוספת השנייה לתקנות.

· אישור נוסף מהמחלקה לשירותים חברתיים על פי הטופס שבתוספת הראשונה, שמצוין בו המועד לסיום השהייה במקלט.